Терминологический словарь

Методы мануальной диагностики являются основным инструментом в поиске локализации и варианта формирования патобиомеханических изменений. Однако в большинстве руководств они сводятся в основном к пальпаторной оценке положения элементов опорно-двигательного аппарата и анализу объема пассивного и активного движений в суставах, к пальпации болезненности и напряженности тканей и ограничению подвижности в них без учета их взаимовлияния, а клиническая биомеханика столь далека от мануальной терапии, что она не способствует развитию мануальной терапии как науки. Не уменьшая важность данных методов оценки в диагностике патобиомеханических изменений, хотелось бы отметить необходимость широкого использования и инструментальных методов их анализа.

Терминологический словарь

Основная задача терминологического словаря — познакомить читателя с терминами, применяемыми на сайте.

Вначале приводятся термины, определяющие биомеханику, далее патобиомеханические изменения статического и динамического стереотипов опорно-двигательного   аппарата, методы их диагностики и мануальной терапии.

Биомеханика

Угловое движение (вращение) — движение тела, при котором все его точки вращаются вокруг оси. В зависимости от плоскости вращения оно называется: флексия, экстензия, ротация, латерофлексия (вправо, влево).

Линейное движение (смещение) — движение тела, при котором все его точки перемещаются равномерно вдоль оси. В зависимости от плоскости смещения оно называется: краниальное, каудальное, латеральное (вправо, влево), вентральное, дорзальное.

Спиралевидное движение — форма движения тела, при котором все его точки перемещаются одновременно вдоль и вокруг оси движения. В зави­симости от плоскости перемещения оно формируется сочетанием: флексии/экстензии с латеральным смещением, латерофлексии (вправо, влево) с вентральным/дорзальным смещением, ротации (вправо, влево) с каудальным-краниальным смещением.

Правовращающее движение — спиралевидное движение тела, при котором ротация его точек вправо сопровождается каудальным смещением, ротация влево — краниальным. Например, флексия — латеральным влево, экстензия—латеральным вправо, латерофлексия вправо — вентральным, латеро­флексия влево — дорзальным.

Левовращающее спиралевидное движение — спиралевидное движение тела, при котором ротация его точек вправо сопровождается краниальным смещением, ротация влево — каудальным. Например, флексия — латеральным вправо, экстензия — латеральным влево, латерофлексия вправо — дорзальным, латерофлексия влево — вентральным.

Биомеханический сервомеханизм — саморегуляция восстановления взаиморасположения элементов опорно-двигательного аппарата после окончания движения за счет закономерного перехода одного спиралевидного движения в другое.

Мышечно-скелетная система — совокупность костной (опорно-двигательный аппарат),   мышечной   (постуральный тонусно-силовой баланс мышц-антагонистов различных регионов позвоночника и конечностей), связочной (связочный баланс висцеральных органов, капсулярно-связочного аппарата суставов позвоночника, конечностей) и мембранной (баланс внутрипозвоночных и внутричерепных мембран) систем.

Опорно-двигательный аппарат— совокупность регионов позвоночника, конечностей и таза, предназначенных для выполнения статических и дина­мических задач организма.

Статическая задача— поддержание вертикального положения тела по­средством формирования оптимального статического стереотипа. Элементы опорно-двигательного аппарата для ее выполнения: статический стереотип, региональный постуральный мышечный баланс, позвоночные двигательные сегменты, суставы конечностей.

Динамическая задача— выполнение сложных движений посредством фор­мирования оптимального динамического стереотипа. Элементы опорно-дви­гательного аппарата для ее выполнения: динамический стереотип, моторные паттерны, фазические мышцы, позвоночные двигательные сегменты, суставы конечностей.

Оптимальный статический стереотип(оптимальная статика) — поддер­жание равномерности гравитационного отягощения регионов позвоночника и конечностей с минимальной затратой мышечного сокращения. Визуальные критерии: расположение проекции общего центра тяжести на 3—5 см впереди оси голеностопных суставов, параллельность границ регионов.

Двигательный стереотип— комбинация врожденных и приобретенных рефлексов, возникающих на основе стереотипных повторяющихся импульсов, как проявление адаптации двигательной системы к внешним и внутренним афферентным воздействиям.

Оптимальный динамический стереотип (оптимальная динамика) — слож­ное движение, состоящее из эволюционно выработанной закономерности включения и выключения типичных моторных паттернов в выполняемый двигательный акт. Визуальные критерии: формирование последовательности и параллельности включения и выключения моторных паттернов соответ­ственно заданной цели, с сохранением достаточности объема, адекватности траектории и силы (при отсутствии избыточных движений в соседних и отдаленных регионах).

Регион— отдел позвоночника или конечностей, предназначенный для выполнения определенных статических и динамических задач. Отдел позвоночника (шейный, грудной, поясничный) ограничен костными выступами прилегающих элементов опорно-двигательного аппарата, формирующими его границы (череп, плечевой пояс, нижние края грудной клетки, крылья таза), и имеет определенное направление — физиологический изгиб (лордоз, ки­фоз). Отдел конечностей (плечо, предплечье, бедро, большеберцовые кости) ограничен суставами, обеспечивающими его. Статическая задача — фиксация различных частей тела (головы, плечевого пояса, грудной клетки), поддержание внутрибрюшного давления посредством формирования постурального баланса мышц-антагонистов. Динамическая задача — выполнение простых двигательных актов посредством формирования типичных моторных паттернов.

Региональный постуральный мышечный баланс — тонусно-силовой баланс мышц-антагонистов, обеспечивающий физиологическую равномерность нагрузки на межпозвонковые диски и межсуставные ткани. Визуальные крите­рии: параллельность его границ, проецирование регионального центра тяжести на середину нижней его границы.

Паттерн (модель, образ, узор, рисунок) — временное и пространственное взаимоотношение возбудительных и тормозных процессов, проявляющееся в качественной и количественной характеристике статики и динамики человека.

Типичный моторный паттерн — эволюционно выработанная последова­тельность включения определенных групп мышц (агонистов, синергистов, антагонистов, фиксаторов, нейтрализаторов), реализующаяся в виде элементарного двигательного акта, который у каждого индивидуален, но по своей сути типичен, существуя на всех уровнях автоматизированного движения. Визуальные критерии: однонаправленность движения соответственно цели с сохранением достаточности объема, адекватности траектории и силы.

Нарушения биомеханики

Патобиомеханические изменения — фиксация элементов опорно-двигательного аппарата на одном из этапов биомеханического сервомеханизма по­звоночных двигательных сегментов, регионов позвоночника и конечностей и статики в целом. Визуальные критерии: ассиметричное положение (в виде остановленного углового и/или линейного движения в трех плоскостях) и нарушение взаимоперемещения (изменение объема и появление трехнаправленности движения) его элементов, обратимые под действием мануальной терапии. Различают патогенетические и саногенетические изменения биомеханики, отличающиеся друг от друга выполнением разных статических и динамических задач.

Саногенетические изменения биомеханики — статическая и динамическая саногенные реакции организма на биомеханическую несостоятельность различных элементов опорно-двигательного аппарата. Статическая — на ноцицептивную гиперафферентацию любого генеза (раздражение синувертебрального, межпозвонкового нервов, «падение» тела пациента в статике и др.). Она проявляется в виде фиксации биомеханического сервомеханизма соответствующего элемента опорно-двигательного аппарата. Динамическая — на снижение возбудимости и сократимости отдельной мышцы или мышечных групп. Она проявляется в виде заместительного включения других мышечных групп для выполнения поставленной двигательной задачи.

Патогенетические изменения биомеханики — длительно существующие функциональные блоки, поддерживающие гипоафферентацию из проприоинтеро-экстероцепторов, нарушение тонусно-силового баланса между укороченными и расслабленными мышцами, поддерживающее «падение» тела пациента в статике, нарушение возбудительных процессов между гиповозбудимыми и гипервозбудимыми мышцами, поддерживающее атипичное формирование моторных паттернов. В результате этого вышеперечисленные изменения биомеханики становятся патогенной реакцией, вызывая нейрологическую дезорганизацию.

Патобиомеханические изменения статического стереотипа

Неоптимальная статика — неравномерное гравитационное отягощение регионов позвоночника и конечностей, сопровождаемое формированием «остановленного падения» тела пациента в вертикальном положении и требующее для поддержания вертикального положения повышенной энергетической затраты мышечного сокращения. При этом одни регионы по­звоночника и конечностей «вызывают падение тела пациента», а другие — его «останавливают». Визуальные критерии: смешение проекции общего центра тяжести за пределы опоры ног.

Региональный постуралъный дисбаланс мышц — нарушение функциональных тонусно-силовых взаимоотношений между укороченными и расслабленными мышцами одного и того же региона позвоночника или конечностей. Визуальные критерии: нарушение параллельности границ региона, смещение проекции регионального центра тяжести относи­тельно середины нижней его границы. В зависимости от локализации раз­личают патогенетический и саногенетический варианты его формирования.

Патогенетически значимый постуралъный дисбаланс мышц региона — тонусно-силовой дисбаланс мышц, «вызывающий» формирование «падения» тела пациента в статике. Визуальные критерии: «расхождение» границ региона и смещение проекции регионального центра тяжести в направлении смещения проекции общего центра тяжести.

Саногенетически значимый постуралъный дисбаланс мышц региона — тонусно-силовой дисбаланс мышц, способствующий «остановке» падения тела пациента в статике. Визуальные критерии: направление «расхождения» непараллельных границ региона и смешение проекции регионального центра тяжести противоположно направлению смещения проекции общего центра тяжести.

Сколиоз (искривление позвоночника)— появление дополнительных изгибов в отделах позвоночника и конечностей во фронтальной (латерофлексия) и/или горизонтальной (ротация) плоскостях.

Функциональный сколиоз — ассиметричное положение региона в направ­лении латерофлексии, ротации в сочетании с гипогиперлордозом (кифозом) позвоночника в статике. Данная комбинация движений сформирована как фиксация биомеханического сервомеханизма на одном из этапов спиралевидного движения. Визуальные критерии: совпадение направления латерофлексии границ регионов и направления вентрального/дорзального смещения регионарного центра тяжести, флексии/экстензии и латерального смещения, ротации и гипо-гиперлордоза (кифоза) отдела позвоночника.

Укорочение мышцы — нарушение тонусно-силовых ее характеристик, в результате которого уменьшается ее длина и повышается ее возбудимость. Визуальные критерии: взаимосближение мест прикрепления мышцы в среднем положении тела пациента и при выполнении движений.

Укороченная мышца — преимущественно постуральная мышца, не достигающая в состоянии покоя своей нормальной длины (места ее прикрепления сближаются, отдаляясь от среднего положения), поперечный размер увеличен, тонус часто бывает повышен.

Гиперреактивность статическая — повышенная чувствительность у2 веретен с цепью ядер, осуществляющих медленные движения, не подчиняющиеся закону «все или ничего», в конечной стадии приводящая к ригидности.

Патогенетически значимое укорочение мышцы — уменьшение длины мыш­цы, при котором направление концентрического ее сокращения совпадает с направлением сближения границ патогенетически значимого региона.

Саногенетически значимое укорочение мышцы — уменьшение длины мыш­цы, при котором направление ее концентрического сокращения совпадает с направлением сближения границ саногенетически значимого региона.

Расслабленная мышца (заторможенная, псевдопаретическая, растянутая мышца) — та, которая в состоянии покоя имеет длину больше нормы (места ее прикрепления взаимоудаляются, отклоняясь от среднего положения), поперечный размер уменьшен, тонус часто понижен. Расслабленная мышца активизируется при растяжении укороченного антагониста, а при ее изомет­рическом сокращении против сопротивления — подавляется, сила снижена до 4 баллов.

Расслабление мышцы — нарушение тонусно-силовых характеристик мышцы, при котором увеличивается ее длина и понижается ее возбудимость. Визуальные критерии — взаимоудаление мест прикрепления в среднем положении тела пациента.

Патогенетически значимое расслабление мышцы — увеличение длины мышцы, при котором направление эксцентрического её сокращения (растяжения) совпадает с направлением взаимоудаления границ патогенетически значимого региона.

Саногенетически значимое расслабление мышцы — увеличение длины мышцы, при котором направление её эксцентрического сокращения (растяжения) совпадает с направлением взаимоудаления границ саногенетически значимого региона.

Мышечная слабость — дезорганизация нейромышечного обеспечения и регуляции системы движения в виде нарушения координации между торможением и облегчением вследствие искажения проприоцептивных афферентаций из мышечных веретен, сухожильного аппарата Гольджи, нервного корешка, реактивного паттерна, неврологической дезорганизации нервной системы в целом, висцеральных влияний.

Функциональный блок позвоночного двигательного сегмента — фиксация его биомеханического сервомеханизма на одном из этапов перехода одного спиралевидного движения в другое. Различают мышечный и суставной вариант его развития. Визуальные критерии: асиметричное положение вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенных в трех направлениях углового движения (флексия/экстензия, латерофлексия и ротация) и/или линейного смещения (краниальное/каудальное, вентральное/дорзальное, латеральное).

Патогенетически значимый функциональный блок — расположен в позвоночном двигательном сегменте, поддерживающем формирование патогенетически расслабленной мышцы.

Саногенетически значимый функциональный блок — расположен в позвоночных двигательных сегментах, компенсируя статическую их перегрузку или снижая интенсивность имеющейся проприоцептивной афферентации из межпозвонкового диска и суставов.

Патобиомеханические изменения динамического стереотипа

Неоптимальный двигательный стереотип — нарушение двигательной регуляции вследствие врожденной недостаточности центральных координаторных структур, нарушение адаптации к изменениям условий жизнедеятельности, нарушение афферентной сигнализации с периферии.

Неоптимальный двигательный стереотип — изменение относительно устойчивого индивидуального своеобразия движений и положения тела, обусловленных функциональной двигательной системой, интегрирующей генетические структурно-функциональные свойства с приобретенными в течение жизни особенностями опорно-двигательного аппарата, в виде нарушения последовательности включения, как типичных, так и возникших атипичных моторных паттернов.

Неоптимальный динамический стереотип (неоптимальная динамика) — нарушение параллельности и последовательности включения моторных паттернов в реализуемое движение. Визуальные критерии: появление дополни­тельных компенсаторных синкинезий в соседних или отдаленных регионах позвоночника и конечностей.

Атипичный моторный паттерн — нарушение нервной регуляции типич­ного моторного паттерна, проявляющееся изменением последовательности включения и типа сокращения его 5 групп мышц, в виде запаздывающего включения эксцентрическим типом сокращения агониста и опережающего включения концентрическим типом сокращения другой мышцы. Визуальные критерии: появление добавочных движений, изменение объема, искажение траектории и скорости движения.

Патогенетически значимый атипичный моторный паттерн — простой дви­гательный акт, нарушающий динамический стереотип, требующий компенсации своей динамической несостоятельности.

Саногенетически значимый атипичный моторный паттерн — простой дви­гательный акт, включаемый в выполняемый динамический стереотип раньше нормы, компенсируя динамическую несостоятельность моторных паттернов, предназначенных для выполнения данной двигательной задачи.

Динамическая гиперреактивность — реакция у, мышечных веретен с ядер­ной сумкой на раздражитель в виде быстрых и полных сокращений, подчи­няющихся закону «все или ничего», в конечном состоянии приводящая к спастичности, наиболее характерна для укороченной мышцы. Визуальные критерии: появление опережающего включения мышцы в движение, ей несвойственное, концентрическим типом контрактильности, вызывая торможение агониста и нарушая типичность моторного паттерна.

Гипервозбудимость укороченной мышцы — нарушение тонусно-силовых ха­рактеристик мышцы, в результате которого повышается ее возбудимость. Визуальные критерии: опережающее включение в несвойственные ей моторные паттерны, подавляя активность агонистов, предназначенных для выполнения поставленной двигательной задачи.

Саногенетически значимая гипервозбудимость укороченной мышцы — вклю­чение укороченной мышцы в простой двигательный акт раньше нормы и концентрическим типом сокращения, компенсируя динамическую несостоятельность агонистов моторных паттернов, предназначенных для выполнения данной двигательной задачи. Визуальные критерии: направление концентрического ее сокращения совпадает с направлением сближения границ региона, выполняющего движение.

Патогенетически значимая гипервозбудимость укороченной мышцы— включение укороченной мышцы в несколько моторных паттернов, выпол­няющих различные по направлению двигательные задачи, подавляя нормальную активность их мышц-агонистов. Визуальные критерии: направление концентрического ее сокращения совпадает с направлением сближения границ региона, искажающего или полностью выключающего моторные паттерны из выполняемого динамического стереотипа.

Гиповозбудимость — пониженная чувствительность двигательного нейрона на раздражитель, вследствие угнетающего воздействия синапсов из волокон типа 1А антагонистических мышц и типа 1Б из сухожильного аппарата Гольджи мышц-агонистов. Наиболее характерна для расслабленной (растянутой) мышцы. Визуальные критерии: запаздывающее включение гиповозбудимой мышцы в выполняемое движение, что «облегчает» активность других мышечных групп и сопровождается нарушением типичности моторного паттерна.

Гиповозбудимость расслабленной мышцы — нарушение тонусно-силовых ее характеристик, в результате которого снижается ее возбудимость. Визуальные критерии: запаздывающее включение ее в тот моторный паттерн, в котором она выполняет роль агониста.

Патогенетически значимая гиповозбудимость расслабленной мышцы — включение расслабленной мышцы в моторный паттерн, где она является агонистом позднее нормы и эксцентрическим типом сокращения. Визуальные критерии: направление эксцентрического сокращения мышцы-агониста совпадает с направлением взаимоудаления границ региона, включающегося в движение с опозданием или не включающегося в него совсем.

Функциональный блок — ограничение движения позвоночного двигательного сегмента или сустава конечности вследствие фиксации его биомеханического сервомеханизма на одном из этапов перехода одного спиралевидного движения в другое. Различают мышечный и суставной вариант его развития. Визуальные критерии: ограничение углового движения (мышечный вариант) или линейного смещения (суставной вариант) между позвоночными двигательными сегментами или прилежащими суставами конечности.

Локальная гипермобильность— увеличение движения в позвоночном двигательном сегменте вследствие обратимого линейного смещения позвонка, расположенного по соседству с позвоночным двигательным сегментом, имеющим функциональный блок. Визуальные критерии: линейное смещение позвонка при движении в регионе в направлении, соответствующем (по закону спиралевидного движения) «фиксированному» угловому движению соседнего позвоночного двигательного сегмента.

Нестабильность — увеличение подвижности позвоночного двигательного сегмента или суставов конечностей, формирующееся как проявление структурной несостоятельности элементов опорно-двигательного аппарата. Визу­альные критерии: угловое или линейное смещение позвонка, не связанное с локализацией и направлением функциональных блоков соседних позвоночных двигательных сегментов.

Методы мануальной терапии

Гигиена позы врача — предотвращение перегрузки позвоночника врача в процессе выполнения мануальных приемов посредством сохранения выпрямленного лордоза поясничного отдела. Визуальные критерии: экстензия таза, легкая флексия суставов ног, сглаженность физиологических изгибов позвоночника.

Гигиена движений врача — уменьшение величины необходимого мышечного усилия при проведении лечебных методик, расслабление рук врача для увеличения их тактильной способности. Визуальные критерии: выполнение движений в необходимом направлении с помощью переноса силы свободного падения своего тела или силы сокращения мышц тазового пояса и бедер на свои руки.

Окклюзия — способ фиксации позвоночных двигательных сегментов, расположенных рядом с блокированным позвоночным двигательным сегментом, позволяющий защитить их от мануального воздействия и выключить их из движения.

Поддержание (mitnehmer) — лечебная мануальная тактика, направленная на вовлечение вышерасположенного позвонка блокированного позвоночного двигательного сегмента в совершаемое движение при отсутствии фиксации нижерасположенного.

Противодержание (gegenhalter) — лечебная мануальная тактика, направленная на удержание нижерасположенного позвонка блокированного позвоночного двигательного сегмента от производимого движения.

Мобилизация — методика ручного воздействия, обеспечивающая частичное или полное безболезненное восстановление объема движения при помощи повторных ритмических пассивных перемещений частей тела или прилежащих позвонков относительно друг друга в линейном или угловом направлении.

Манипуляция — одномоментное устранение ограничения в суставе посредством линейного толчка в краниальном (каудальном) или кранио-вентро-латеральном направлении.

Реедукация (reeducation — переучивание) — восстановление способности расслабленной мышцы к выполнению статической и динамической нагрузки посредством специальных упражнений. Производится после устранения при­чин, вызвавших слабость мышцы.

Реедукация статическая — восстановление постуральной активности расслабленной мышцы посредством специальных упражнений.

Реедукация динамическая — восстановление возбудимости мышцы и ее включение в выполняемые моторные паттерны в соответствующей роли агониста, синергиста, нейтрализатора и фиксатора посредством специальных упражнений.

Постизометрическая релаксация (ПИР) — расслабление укороченной мышцы после предварительной ее активации (изометрическое напряжение, задержка фазы дыхания: вдох-выдох, включение двигательных синергии мышц, туловища, шеи и конечностей).

Л.Ф. Васильева- Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. Руководство для врачей– Санкт-Петербург, Фолиант 2001, С-399.

Запись на консультацию и лечение по тел.: +38 (044) 227-32-51, 067 920-46-47