Медицинский Центр Доктора Игнатьева - Вертебрология и мануальная терапия в Киеве
+ 38 (044) 227-32-51
+38 067 920-46-47
Вертебрология и мануальная терапия

Построение диагноза и выбор тактики дальнейшего лечения

ПОСТРОЕНИЕ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Построение диагноза начинается с момента встречи с больным, продолжается в течение всего осмотра и имеет несколько этапов:

  1. Диагностика биомеханической несостоятельности статики и динамики и составляющих их элементов;
  2. Определение локализации статически и динамически перегруженных элементов опорно-двигательного аппарата (по локализации боли);
  3. Определение локализации патогенетически значимых патобиомеханических изменений, требующих статической и динамической компенсации;
  4. Построение патобиомеханических цепей, в которых различные выявленные изменения биомеханики мышц, связок, позвоночно-двигательных сегментов соединены между собой, взаимоподдерживая свое существование.

ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ЦЕПИ
Позвоночно — позвоночные:
ассоциативные — приобретенные связи между позвоночными дви­гательными сегментами, имеющими мышечные функциональные блоки по правилу верх—низ, правая сторона—левая сторона. Например, функциональный блок L5-S1 в направлении флексии, латерофлексии влево, ротации влево — функциональный блок C0-1 в направлении экстензии, латерофлексии влево, ротации вправо.
Позвоночно-мышечные:
иннервационные — функциональный блок позвоночного двигательного сегмента сопровождается нарушением иннервации мышц спинным корешком, выходящим на этом уровне, с формированием в них функциональной слабости. Например, функциональный блок C6-7 — нарушение функции спинного корешка С6 — функциональная слабость большой грудной мышцы (передние грудные нервы);
ассоциативные — приобретенные связи между позвоночными двигательными сегментами шеи, имеющими функциональные блоки, и мышцами конечностей, сформированные у ребенка на этапе от 4 недель до 6-месячного возраста. Они связаны с одновременным движением головы ребенка и совершением движений в конечностях. Например, функциональный блок С2-3 — функциональная слабость больших ягодичных мышц;
пространственные — взаимосближение концов укороченной мышцы — функциональный мышечный блок в местах её прикрепления. Например, укорочение пояснично-подвздошной мышцы — функциональный блок тазобедренного сустава и грудопоясничного перехода.
Мышечно-мышечные тонусно-силовые взаимосвязи между пятью мышечными группами, участвующими в одном моторном паттерне. Например, расслабленный агонист — большая ягодичная мышца, укороченный антагонист — пояснично-подвздошная мышца.
Позвоночно-связочные:
пространственные — укорочение связок приводит к статической перегрузке их мест прикрепления и формированию функциональных блоков. Например, функциональный блок L5-S1 в направлении флексии, латерофлексии и ротации влево — укорочение илео-люмбальной связки справа;
связочно-связочные — формирование связочных цепей по правилу верх—низ, правая—левая сторона. Например, укорочение илео-люмбальной связки справа — укорочение позвоночно-легочной слева.

Знание законов построения патобиомеханических цепей позволяет сформировать патобиомеханический диагноз за несколько минут визуальной и пальпаторной диагностики.

А. Визуальная диагностика неоптимальности статики.
1. Определение направления смещения общего центра тяжести.
2. Определение региона, патогенетически значимого в возникновении
смещения проекции общего центра тяжести.
3.Определение региона, компенсирующего смещение проекции общего центра тяжести («останавливающего падение» тела  пациента).
4.Диагностика варианта постурального дисбаланса в патобиомеханически значимом регионе.
5. Диагностика постурального дисбаланса мышц в компенсаторно
перегруженном регионе

Б. Визуальная диагностика оптимальности динамического стерео­типа. Осмотр пациента проводится во время выполнения движения, провоцирующего боль.
Диагностика проводится в несколько этапов:
1.При сопоставлении горизонтальных линий, проведенных через
границы плечевого, лопаточного, поясничного, тазового, бедренного и
берцового регионов;

2. Диагностика укороченных мышц в компенсаторно перегруженных
регионах;

3.Сопоставление клинического синдрома и патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы.

В. Выявление патогенетической значимости гиповозбудимости расслабленного агониста и формирования вторичной компенсаторной гиперактивности укороченной мышцы.

Г. При выраженном болевом синдроме проводится рентгенография определенного отдела позвоночника в статике (в двух проекциях) и при функциональной пробе — выполнение движения в на­правлении, провоцирующем боль. Заключительный рентгенологический диагноз.
1. Анализ статики в целом;
2.Анализ пространственного взаиморасположения позвонков в отдельных позвоночных двигательных сегментах в статике;
3. Анализ статических нарушений в сагиттальной плоскости;
4. Анализ динамики.

Д. Построение патобиомеханического диагноза.
Все патобиомеханические изменения, найденные при визуальной и рентгенологической диагностике, выстраиваются в патобиомеханические патогенетические звенья цепи.

ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ЦЕПИ
Позвоночно-позвоночные:
ассоциативные:

■функциональный блок L5—S1 — функциональный блок C0-1,

■функциональный блок Th12—L1 — функциональный блок C5-6

Позвоночно-мышечные:

иннервационные:

■ функциональный блок C6-7 — нарушение функции спинного корешка C6 — функциональная слабость мышц — дельтовидной (подлопаточный нерв), большой грудной мышцы (передние грудные нервы);

■ функциональный блок L5—S1 — нарушение функции L4 функциональная слабость большой ягодичной мышцы;

ассоциативные:
■ функциональный блок С2-3 — функциональная слабость больших ягодичных мышц;

пространственные:
■ укорочение пояснично-подвздошной мышцы — функциональный блок тазобедренного сустава;

■ укорочение верхней порции трапециевидной мышцы слева — функциональные блоки на уровне C0-1 и лопаточно-ключичного сочленения;

■ укорочение коротких экстензоров шеи — функциональный блок С0-1

■  укорочение квадратной мышцы поясницы — функциональный
блок L5—S1 в направлении флексии, латерофлексии и ротации
влево;
Мышечно-мышечные:

расслабленный агонист (большая ягодичная мышца) — укороченный антагонист (пояснично-подвздошная мышца);

расслабленный агонист (большая грудная мышца) — укорочен­ный синергист (малая грудная мышца);

Позвоночно-связочные:

пространственные
■  функциональный блок L5—S1 в направлении флексии, латеро­
флексии и ротации влево — укорочение илео-люмбальной связки
справа;

Связочно-связочные
■  укорочение илео-люмбальной связки — укорочение сакро-туберальной и позвоночно-легочной с противоположной стороны.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗВЕНЬЯ

Динамические
Расслабленная большая ягодичная мышца слева, являющаяся агонистом моторного паттерна экстензии бедра и не выполняющая свою динамическую функцию вследствие своей гиповозбудимости, требовала компенсаторного включения квадратной мышцы поясницы справа (мышцы — фиксатора данного моторного паттерна и сопровождалась укорочением своего антагониста — пояснично-под-вздошной мышцы, приводя к гипервозбудимости обеих мышц и опережающему их включению в выполняемый моторный паттерн.
Расслабленная большая грудная мышца, являющаяся агонистом моторного паттерна флексии плеча и не выполняющая свою дина­мическую функцию вследствие своей гиповозбудимости, требовала компенсаторного включения малой грудной мышцы (синергиста данного моторного паттерна), приводя её к гипервозбудимости и укорочению.

Статические
— укорочение пояснично-подвздошной мышцы — гиперлордоз в грудопоясничном переходе — смещение центра тяжести поясничного региона и «падение» тела пациента вперёд и влево — компенсаторное смещение центра тяжести грудного региона назад и вправо — статическая перегрузка мышц правого плечевого пояса, сближение правых отделов их границ — укорочение верхней порции трапециевидной мышцы справа, статическая перегрузка верхнешейного отдела (сме­щение центра тяжести шейного региона вперёд — укорочение корот­ких экстензоров — функциональный блок суставов верхнешейного отдела и шейно-грудного отдела);

— функциональный блок C5-6 в направлении флексии, латеро-флексии вправо, ротации влево — статическая перегрузка шейного региона — компенсаторное формирование на уровне С2-3 функцио­нального блока в направлении экстензии, латерофлексии влево, ро­тации вправо;

— укороченная верхняя порция трапециевидной мышцы слева — статическая перегрузка мест её прикрепления и компенсаторное формирование функциональных блоков на уровне C0-1 и лопаточно-ключичного сочленения;

— укорочение пояснично-подвздошной мышцы — сближение мест ее прикрепления — сближение головки бедренной кости и вертлужной впадины — функциональный мышечный блок тазобедренного сустава и грудопоясничного перехода — скрученный таз мышечного генеза;

— укорочение квадратной мышцы поясницы — функциональный блок L5—S1 — укорочение илео-люмбальной связки на одноименной стороне — скрученный таз связочного генеза.

ПРИЧИНЫ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Статическая или динамическая перегрузка мышц и связок, сопровождающаяся их укорочением и формированием функциональных блоков в местах их прикрепления:

  1. боль в поясничном отделе при ходьбе слева — динамическая перегрузка квадратной мышцы поясницы слева, укорочение илео-люмбальной связки;
  2. боль в правом надплечье — статическая перегрузка верхней порции трапециевидной мышцы справа, укорочение позвоночно-легочной связки;
  3. боль в левом плечевом суставе при ходьбе — динамическая перегрузка малой грудной мышцы;
  4. боль в области затылка — статическая перегрузка коротких экстензоров шеи, функциональный блок на уровне С0-1;
  5. боль в нижне-шейном отделе — функциональный блок C6-7;
  6. боль в тазобедренном суставе — статическая и динамическая перегрузка пояснично-подвздошной мышцы, укорочение сакро-тубе-ральной связки.

ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ЦЕПИ И ИХ ВЗАИМОВЛИЯНИЕ
1. Укорочение позвоночно-легочной связки как реакция на укорочение сакро-туберальной связки и илео-люмбальной связки, воз­можно, травматического  генеза — при  падении  пациента  в  начале заболевания (дисфункция таза связочного генеза) — функциональный блок C6-7 — функциональный блок С2-3 — расслабление большой ягодичной мышцы — укорочение квадратной мышцы поясницы — функциональный блок L5-S1 — укорочение илео-люмбальной связки — укорочение позвоночно-легочной связки.

2. Функциональный блок C6-7— функциональный блок С2-3 — расслабление большой ягодичной мышцы.

3. Расслабление большой ягодичной мышцы — укорочение пояс-нично-подвздошной мышцы (дисфункция таза мышечного генеза)— гиперлордроз в грудопоясничном переходе. Эта цепь может иметь два механизма дальнейшего развития:

а)  функциональный блок Th12-L1— функциональный блок C6-7,
б)  укорочение верхней порции трапециевидной мышцы — укорочение коротких экстензоров шеи — функциональный блок C0-1 —
функциональный блок L5—S1 — расслабление большой ягодичной
мышцы — функциональный блок C6-7.

Влияние патобиомеханических цепей на формирование болевого синдрома показано на схеме.Укорочение мышц и связок лечение

Л.Ф. Васильева — Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. Руководство для врачей– Санкт-Петербург, Фолиант 2001.

Игнатьев Г.В.:

- А теперь задумайтесь над тем к чему может привести одно неправильное движение в манипуляциях не професионала. Организм человека – это сложная биологическая машина, в которой всё абсолютно взаимосвязано. Прервать цепь, нарушить зону роста всё равно, что открутить один болтик в механических часах. Поэтому «те спецы», которые зарабатывают деньги методом втыка владеют 2-3 приёмами манипуляций, не имея при этом элементарных понятий об анатомии человека. Своими действиями развивают нестабильность в суставах, в том числе и в позвоночно-двигательных.


Запись на консультацию и лечение по тел.: +38 (044) 227-32-51, 067 920-46-47