Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава у детей представляет собой недуг, который проявляется недоразвитием тазобедренного сустава и остальных его элементов. Занимается лечением врач-вертебролог.

Специалисты Медицинского Центра Доктора Игнатьева не первый год занимаются лечением дисплазии тазобедренных суставов у детей. Запись на прием к врачу-вертебрологу – предварительная.С дисплазией рождаются до 20% малышей. Встречается у девочек чаще, нежели у мальчиков. Поражается тазобедренный сустав с левой стороны.

Формирование тазобедренного сустава происходит за счет костной и хрящевой ткани, связочного и капсульного аппарата, мышечной массы, которая окружает сустав. Если нарушается развитие хоть одного элемента, то это говорит о патологии. В организме ребенка могут быть такие нарушения, как уплощение или присутствие неправильной формы на вертлужной впадине с изменениями в хрящевых структурах, повороты проксимального бедренного отдела, процесс замедленного окостенения с малым размером бедренной головки спереди, изменения в мышцах, которые окружают сустав, высокая растяжимость в капсульно-связочном аппарате сустава.

Виды дисплазии

Предвывих – ему характерна растянутая капсула в тазобедренном суставе, присутствие вывиха, который может быть легко вправлен во впадину. Это симптом для скольжения. Со временем может произойти трансформация в вывих и подвывих.

Подвывих – происходит смещение головки кверху или в сторону, но не выходит за пределы вертлужной впадины, а именно, хрящевой части. При такой патологии костная часть впадины будет уплощена умеренно, вытянута в длину.

Вывих – наличие растянутости капсулы, уплощенность костной части вертлужной впадины, а головка бедра размещена вне впадины, хрящевая пластина смещается внутрь сустава.

Признаки дисплазии у детей

Ограничения в пассивном отведении бедра. Подобные признаки могут проверяться таким образом. Малыш укладывается на спину, его ноги будут согнутыми в тазобедренных, коленных суставах под углом (прямым). После стоит мягко развести бедра в обе стороны. Пассивное отведение будет ограничено со стороны пораженного сустава. Если же не удается определить дисплазию в лежачем положении на спине, то ограниченное движение можно выявить в положении лежа на животе, когда сгибаются ноги или ребенок ползает.

Асимметрии складок на ягодицах и бедрах. Стоит внимательно оценивать симметрию складок под ягодицами и на бедрах. Нужно положить малыша на живот и постараться выпрямить ноги. Однако асимметрия складок не всегда является верным признаком дисплазии. Поэтому, стоит обращать внимание на остальные симптомы.

Наружная ротация или наружный поворот вместе с симптомом соскальзывания – щелчка. Такой признак будет определяться довольно редко, а щелчки – это не признак стопроцентной дисплазии.

Если это тяжелая степень дисплазии, то одна ножка может быть несколько длиннее другой. Когда ребенок начинает ходить, то проявляется это в «утиной походке», выраженном поясничном лордозе, привычке ходить на пальчиках. Серьезный повод для тревоги – это вывернутые наружу или же вовнутрь пальцы на одной из ног. Симптоматика может быть выражена не ярко. Проявляться может по отдельности или в комплексе.

Ребенок с дисплазией нуждается в специальном уходе. Следует знать, как правильно садить, укладывать, держать ребенка в стременах. Существуют особенности при кормлении и транспортировке.

Формы дисплазии

Проявляться дисплазия тазобедренного сустава может в разных формах. Существуют три основные дисплазии, как дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), проксимального отдела в тазобедренной кости, ротационная. Во время дисплазии происходит существенное изменение формы, размеров и взаимоотношения структуры в тазобедренных суставах. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе теснейшего взаимодействия головки бедра с впадиной вертлужной. Распределенная нагрузка на костных структурах определять будет замедление или ускорение роста кости. В конечном итоге определяется форма головки бедра с вертлужной впадиной, вся геометрия сустава. Тазобедренный сустав у новорожденного ребенка представляет собой незрелую биохимическую структуру. Уплощенной является его суставная впадина. Расположена она в вертикальном положении, если сравнить такое положение с «взрослым суставом». А связки в суставе будут избыточными эластичными. В суставной впадине будет удерживаться головка бедра. Происходит это благодаря напряжению в суставной капсуле вместе с собственной связкой. Это настоящая круглая связка в тазобедренном суставе.

При дисплазии будет выявлена плоская более и скошенная суставная впадина. В итоге, слишком эластичные связки в суставной капсуле будут не способны выдерживать бедренную головку кости в суставной впадине. Постепенно она будет смещаться вверх, латерально (кнаружи). Тогда хрящевая пластина в вертлужной впадине будет выворачиваться вверх и деформироваться. Так теряется способность удерживать в правильном положении смещение головки в бедренной кости. При некоторых движениях бедренная головка выйти может за пределы вертлужной впадины. Именно такое состояние называется «подвывихом». У человека в норме суставы нижних конечностей являются несоосными. Это говорит о том, что ось движения сустава каждого не будет совпадать с осью сустава, который лежит выше или ниже. Ось же тазобедренного сустава располагается под определенным углом к оси коленного. Происходит это за счет образующейся формы бедренной кости, которая скручивается таким образом, что головка в бедренной кости постоянно повернута вперед. А нарушения в центрации бедренной головки по отношению к впадине вертлужной будет проявляться в особенностях походки малыша.

Причины возникновения дисплазии

Врачи до сих пор не сошлись в едином мнении по поводу того, что выступает главной причиной появления дисплазии тазобедренного сустава. Большинство специалистов склоняются к тому, что причина самая главная скрывается в пороках первичных закладок органов в эмбрионе, в нарушенном нормальном процессе развития внутриутробного плода. Достаточно много причин, которые вызывают такие нарушения. Например, гормональные нарушения, авитаминоз у будущей мамы, инфекционные заболевания, которые переносятся при беременности, наследственная предрасположенность, курение, употребление алкоголя, наркотиков.

Согласно данным исследований, которые были проведены специалистами в гинекологии и акушерстве, дети с дисплазией тазобедренного сустава рождаются у мам, которые сильно страдали ранними токсикозами, гестозами, нарушенным водным и солевым балансом у матери, плода, нарушением функциональности сердечно-сосудистой системы, ревматическими сердечными пороками.

У 50% случаев рождения детей с дисплазией тазобедренного сустава при беременности малыши имели тазовое предлежание. Поэтому, все дети, которые находились в тазобедренном предлежании, подвергаются тщательному обследованию после родов с последующим наблюдением у ортопеда, хирурга. У молодых родителей распространено достаточно широко ошибочное мнение о том, что вывихи врожденные бедра появляются при неправильных действиях медицинского персонала во время родов. На самом же деле это не так. У детей, которые были рождены при помощи кесарева сечения, недуг встречается так же часто, как и у детей, рожденных путем естественным. Врожденный вывих бедра – это следствие предвывиха, который ему предшествовал. Сам предвывих сопровождаться будет тканевой гипоплазией вертлужной впадины. Она будет уплощаться, а сама головка бедра – уменьшаться в размерах, поскольку плохо подвергается процессам окостенения. А сама головка бедра будет повернута вперед верхним концом. Такое явление называется антеторсея. К тому же, у ребенка могут наблюдаться самые разные аномалии предыдущего нормального развития нервного и мышечного аппарата тазобедренного сустава.

Клиническая картина недуга с течением времени будет меняться. На первых месяцах после рождения головка бедра будет иметь смещение наружу и несколько вверх, а в процессе роста происходит некоторое смещение внутрь и кверху. В итоге, суставная сумка будет значительно растягиваться, увеличиваться в размерах. Но при легкой форме дисплазии совсем незначительным будет смещение головки. Наблюдается такое именно при подвывихах. При истинных же вывихах гораздо ярче выражено смещение. Во время обследования ребенка увидеть можно значительное видоизменение формы и структуры вертлужной впадины вместе с головкой сустава, суставной сумки, связок, хрящей и мышц. При дальнейшем более детальном рассмотрении увидеть можно, что впадина вертлужная будет не просто уплощенной, а вытянутой. А задний край ее почти всегда плохо развит. В итоге, отсутствует упор для головки бедра, который будет самым необходимым для функционирования нормального. А в вертлужной впадине будет происходить утолщение постепенное хрящевого дна, где развивается лишняя соединительная ткань.

Диагностика

Успех лечения дисплазии тазобедренного сустава вместе с исходом недуга зависеть во многом будет от своевременной диагностики и начатого лечения. Если вовремя не начинается лечение, то будут постепенно нарастать осложнения. Поэтому, первый осмотр у хирурга дети проходят еще в роддоме. Там впервые могут диагностировать врожденный вывих бедра. Но, зачастую, дисплазия у детей будет хорошо маскироваться. Поэтому, если сначала врач не нашел следов поводов для тревоги, то через месяц желательно после рождения посетить специалиста – ортопеда, дабы убедиться, что с организмом все в порядке. На консультацию следует обязательно приходить, когда малышу исполнится три, а потом и шесть месяцев. Не стоит игнорировать такие визиты к врачу. Для крохи они будут важными, поскольку последствия дисплазии достаточно тяжелые.

Диагностика врожденного вывиха бедра у детей старшего года

Если же у крох новорожденных диагностировать врожденный вывих бедра бывает сложно, то гораздо проще это сделать, когда малыш начинает ходить. Главный признак, который будет вызывать подозрение на присутствие недуга, это позднее начало ходьбы.

Происходит это зачастую при наличии вывиха двухстороннего. Но встречаться порой может при одностороннем вывихе. У

таких детей будет выражена специфическая походка или же неустойчивость, хромота при одностороннем вывихе бедра. Если же вывих врожденный двухсторонний, то походка будет напоминать утиную, переваливающуюся.

Никакой боли малыш испытывать не будет. На ногах ребенок проводит такое же количество времени, что и дите здоровое. Поведение абсолютно нормальное. Он играет с охотой, активный и веселый.

У детей, которые старше одного года, может сохраняться часть симптомов дисплазии тазобедренного сустава. Выражены эти признаки несколько ярче, чем у детей возраста младшего. Ножка, которая подвержена вывиху, будет находиться в положении ротации наружной. Конечно, будет отсутствовать полное укорочение конечности, а сохраняться укорочения такой конечности на той стороне, где имеется вывих.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в Медицинском Центре Доктора Игнатьева

Методики лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных будет предполагать полное обездвиживание малыша на значительный период времени. Однако это влияет на развитие, поскольку может наблюдаться отставание. Связана врожденная дисплазия с наличием недоразвитых тканей в тазобедренных суставах. Самое опасное будет состоять в том, что такое недоразвитие усугубляется и фиксируется пеленанием. Вполне возможно, что одной из причин появления вывиха сустава тазобедренного при дисплазии будет являться достаточно тугое пеленание после рождения. С подобранными ножками на животе будут создаваться самые оптимальные условия для последующего доразвития тазобедренных суставов. В подобном положении будет улучшено кровяное снабжение в органах малого таза. А это является немаловажным при развитии малыша.

Если ребенку был поставлен диагноз дисплазия тазобедренного сустава, то врач-вертебролог вместе с ортопедом назначит действенное и необходимое лечение. Самим же родителям нужно соблюдать все рекомендации специалиста, самостоятельно ничего не предпринимать. Вертебролог назначит мягкие мануальные процедуры для лечения такого недуга. Врач перед выполнением процедуры обязательно обращает внимание на состояние рук. Они должны быть теплые, чистые, сухие. Врач снимает все с рук, что может навредить целостности кожного покрова крохи. Для воздействия на кроху различные крема, чтобы облегчить манипуляцию, не используются, поскольку это может привести к развитию аллергических реакций на теле ребенка в виде кожных высыпаний. Врачи используют детскую присыпку, детское масло.

Специалист придерживается определенных приемов мануальной терапии для детей, которые страдают таким недугом, как дисплазия тазобедренного сустава. Укладывают ребенка на спинку, обхватывают всей ладонью бедра, начинают делать легкие массирующие мануальные движения. Важно следить за тем, чтобы манипуляции не были очень сильными. Начинают мануальные движения с легкого и мягкого поглаживания. На кожу давление должно быть минимальное. Пальцы должны по коже скользить, не двигать ее по поверхности. После указательным и большим пальцем врач начинает спиралеобразные движения совершать. Продолжают их около трех минут. Исключения составляют места возле половых органов. Силу спиралевидных движений следует увеличивать. Двигаться уже должна начать кожа. После подушечки пальцев помещаются на места пораженные, суставы. На них слегка надавливают. Главное, не переусердствовать, чтобы у крохи не возник дискомфорт или неудовольствие. После малыша аккуратно переворачивают на живот. Подобным описанным образом начинают проводить манипуляции на внутренней поверхности бедра. После переходят на область ягодичную. Следует аккуратно начинать растирать ягодицы ребенка круговыми движениями. После стоит начать сжимать аккуратно ягодицы. В течение всего времени манипуляции следует постоянно наблюдать за реакцией крохи. При первых же признаках недовольства необходимо прекратить массаж.

После манипуляций с ягодицами следует перейти к воздействию на ступни малыша. Стоит взять стопу и начать аккуратно проводить мануальную терапию от пяточки к пальцам. Каждый палец нужно обрабатывать тщательно. Такое же действие нужно проводить с другой ступней. Дабы расслабить приводящие мышцы в бедрах, следует проводить точечную мануальную терапию с одновременным отведением ног. Подушечками среднего или указательного пальца мягко надавливают на область в тазобедренных суставах. После отводят ногу, согнутую малыша кнаружи. Такие движения будут сочетаться с легкой формой потряхивания. Можно использовать вибрационную технику на внутренней поверхности бедра. Таз ребенка покачивается, а сам он лежит на опоре на весу. После проводится вращение бедра вовнутрь. Одной рукой фиксируется сам тазобедренный сустав, а ладонь другой руки в мягкой форме захватывает колено ребенка. Руки врача слегка на колено надавливают. Постепенно проводится вращение бедра по оси его внутри. Такое воздействие позволяет достигать мягкого давление головки кости бедра на суставную впадину. Следует также не забывать о рефлекторном воздействии на стопы.

Лечение будет подразумевать действие противоположное тем, которые стали виновными в развившейся болезни. Врач приводит крыловидные кости к крестцу. Иными словами, вылечивается растяжения на задних связках внутри с крестцовыми и крыловидными суставами. Это проводится таким образом. Ложится ребенок на живот. Рука одна врача будет упираться у малыша в крестец, а другая же тянет крыловидную кость за гребень вверх. Часто возникают щелки с хрустом в сочленении крестцово-крыловидном у ребенка. А после уже наступает полное выздоровление. Еще один метод, когда у лежачего на животе ребенка нажимают на крестец двумя руками. Полукольцо с тазом лежачего ребенка, что образовывается на подвздошном переднем гребне, будет полностью упираться в горизонтальную поверхность на кушетке. Если нажать сверху на крестец у ребенка, то будет происходить сближение двух костей таза, а именно, крыловидной кости и крестца. Также могут появиться щелчки и хруст в крыловидном и крестцовом сочленении у ребенка. А после наступает выздоровление.

Методика артро-вертебральной терапии. Целью такого метода будет полное восстановление нарушенных функций в пораженных суставах. Может использоваться целенаправленная и интенсивная мануальная терапия. Подобная методика подразумевать может под собой и достаточно жесткие воздействия, как вытяжение и тракционный толчок, поэтому показана для детей старшего возраста. Способы достаточно болезненные, но без согласия родителей врач их проводить не будет. Методика достаточно эффективная, избавляет от дисплазии.

Методика миофасциальной подкожной терапии. Этот метод является основой для разработки самых разных методик. Они с большим успехом будут использоваться в мануальной терапии недугов, которые связаны с патологическими изменениями в подкожном слое, фасциях, жировом слое и мышечном аппарате. Мануальный терапевт при обследовании с легкостью обнаружит имеющиеся рубцы, уплотнения, что сигнализируют о патологических тканевых изменениях. Далее все усилия направляются на устранение их. В итоге, после качественного проведения лечения, больной ребенок будет полностью избавлен от недуга и последствий, что с ним связаны. Так устранится асимметрия частей тела.

Техника мобилизации. Будет обеспечивать выполнение ритмических движений с пассивной тактикой на суставах в пределах их диапазона физиологии. Врачи называют такую технику «игра с пассивными движениями сустава». Сам термин в точности отражает процесс, происходящий во время процедуры. В тазобедренном суставе будут мобилизоваться энергетические ресурсы, также в позвоночнике. Мобилизационные методы часто сочетают с вытягиванием.

Что касается манипуляций, то одна в один момент будет устранять блокировку движений. Врач будет использовать безболезненные, короткие усиленные толчки. Манипуляция – это продолжение мобилизации. Она будет усиливаться в интенсивности, когда эта сила усиления будет целесообразной. Смещаться манипуляции могут к центру вместе со смещенным ядром в тазобедренном суставе, что дает условия для манипуляционного вправления.

Техники мышечно-энергетические. Врач старается сочетать периоды с напряжением и расслаблением мышечной массы, которая окружает блокированные суставы. Специалист руками воздействует на сегментарную и внутреннюю систему с мышечной регуляцией. В итоге, достигается полное расслабление. А суставы восстанавливаются в правильное положение через сухожильное натяжение вместе с суставным подтягиванием. Врач придает конечностям определенное положение, что приводит к напряжению нужной группы мышц. Это положение специалист удерживает и старается совершить попытку провести движение. Сила для ребенка используется самая минимальная. Происходит мягкое сопротивление усилию, а положение тела также сохраняется. После нескольких секунд напряжения наступает утомление физиологическое мышечной массы. Ребенку следует расслабиться. В течение трех секунд расслабляются окончательно все мышечные волокна. После врач медленно и мягко проводит увеличение движения, его амплитуду. Он расслабляет и растягивает мышцы. С них снимается остаточное напряжение. В итоге, сустав возвращается в положение правильное. Проводится так три раза.

Техники общие мануальные. Представлены в виде плавных круговых движений в суставах периферических тела, что дает возможность расслабить фасциальные поперечные прикрепления. Так нормализируются рефлекторные, невральные и мышечные взаимоотношения, восстанавливается функциональность рецепторных полей на теле. К общим мануальным воздействиям относятся разные техники вибрации, тракции и растяжения.

Все процедуры заканчиваются воздействием на грудную клетку.

Профилактика дисплазии у детей

Каждому ребенку проводят осмотр у невролога и ортопеда, исследование ультразвуковое суставов, даже, если нет подозрений на отклонения в развитии. Следует постараться исключить вертикальные нагрузки на сами ноги до того, пока не разрешит их ортопед. Необходимо выполнять большее количество движений вращательных в суставах тазобедренных в положении разведенных ног. Следует обеспечить в умеренном положении разведение ножек. Иными словами, необходимо применять исключительно широкое или свободное пеленание малыша с первых дней после рождения. Проводить его следует таким образом: несколько раз складываются пеленки. После прокладываются между ног у ребенка. Должны быть обязательно согнутыми ножки в коленных, тазобедренных суставах. Их отводят в стороны на 60 или 80 градусов. В положении таком ноги ребенка будут зафиксированы подгузниками, штанишками или третьей пеленкой. Благодаря свободному пеленанию будут создаваться условия для развития правильного процесса в суставах тазобедренных. Способствовать это будет вправлению имеющегося вывиха на самом раннем этапе недуга. Так стимулируется развитие вместе с наклоном крыши у тазобедренного сустава при подвывихах. В итоге, он устраняется. С первых дней после рождения полезной будет общеразвивающая структура с сочетанием профилактической мануальной терапии. Большое влияние оказывает правильное держание малыша на руках. Садить на бок малыша не стоит. Лучше кроху придерживать за спину, прижимать к себе, а сам малыш должен обнимать тело взрослого расставленными широко ногами. При лежачем положении на животе стопы ребенка свисать должны с матраса. Такая поза будет профилактической при напряжении приводящих мышц бедра. Для развития нормального плода будущая мама должна полностью исключить вредные все факторы, питаться правильно, принимать комплексы витамин.

Дополнительное обследование перед лечением

Ортопед после проведенного клинического осмотра при ярко выраженной необходимости направит малыша на ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Такой метод будет самым безвредным при обследовании. Он также дает массу возможностей для оценивания состояния суставов, но не позволяет получить полную информацию о взаиморасположении элементов сустава. А именно такое расположение элементов позволяет полноценно определить наличие патологических изменений. УЗИ в большинстве случаев подходит для скрининга. Это обследование проводится еще в роддомах для всех новорожденных. Так выявляют патологии в тазобедренных суставах. К тому же, УЗИ – это эффективный метод для контроля над лечением. Врач также может назначить дополнительно рентгеновское исследование, что дает возможность объективно оценивать состояние суставов.

Прогноз при дисплазии

На ранних стадиях обнаружения дисплазии, когда вовремя начинается лечение в точном предписании и исполнении врача, то недуг может излечиться полностью. А в дальнейшем не сказываться никак на развитии и росте малыша. Что касается поздней коррекции порока, то привести это может к нарушениям грубой степени, как искривление позвоночника, к быстрым разрушениям сустава с поражениями и развитием более выраженного и стойкого синдрома. Очень часто итог может стать неблагоприятным.

На помощь в лечении дисплазии тазобедренного сустава придут специалисты Медицинского Центра Доктора Игнатьева. На консультации врач-вертебролог проведет тщательный осмотр, назначит обследование дополнительное. Состояние ребенка значительно улучшит уже после нескольких сеансов терапии.

Запись на консультацию и лечение по тел.: +38 (044) 227-32-51, 067 920-46-47