Медицинский Центр Доктора Игнатьева - Вертебрология и мануальная терапия в Киеве
+ 38 (044) 227-32-51
+38 067 920-46-47
Вертебрология и мануальная терапия

Основные типы двигательных нарушений

Каждый раз, когда нарушается симметричность активных усилий даже в нормальных физиологических условиях, наступает изменение конфигурации позвоночника. Благодаря физиологическим изгибам (шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцово-копчиковый кифозы) позвоночный столб может выдерживать осевую нагрузку в 18 раз больше, чем бетонный столб такой же толщины. Это возможно в связи с тем, что при наличии изгибов сила нагрузки распределяется равномерно по всему позвоночнику, а у бетонного столба возникают критические точки, где появляются трещины, и он ломается.
Основные виды функциональных нарушений в позвоночнике развиваются по типу сглаженности или увеличения изгибов. Позвоночник является единым осевым органом, разделение его на разные анатомические отделы условно, поэтому не может быть гиперлордоза в шейном отделе позвоночника при сглаженности лордоза в поясничном, и наоборот.
Основные типы функциональных нарушений при сглаженном и гиперлордотическом вариантах изменений в позвоночнике. При сглаженности физиологических изгибов позвоночника развивается сгибательный тип функциональных нарушений, характеризующийся сгорбленным вынужденным положением больного. Он включает в себя:
1)ограничение подвижности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, в том числе и в области головных суставов;
2)синдром нижней косой мышцы головы;
3)поражения глубоких сгибателей шеи и грудиноключичнососцевидной мышцы;
4)синдром передней лестничной мышцы;
5)синдром верхнелопаточной области (синдром мышцы, поднимающей лопатку);
6)синдром передней грудной стенки;
7) в части случаев синдром плечелопаточного периартроза;
8)в части случаев синдром наружного локтевого эпикондилеза;
9)ограничение подвижности I ребра, в части  случаев I—IV ребер,  суставов ключицы;
10)синдром сглаженности поясничного лордоза;
11)синдром паравертебральных мышц;
12)ограничение подвижности в дви­гательных сегментах поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника: в поясничном — сгибания и нижне­грудном — разгибания;
13)ограничение подвижности в крестцово-подвздошном суставе;
14)синдром приводящих мышц бедра;
15)синдром подвздошно-поясничных мышц.

Для правильной формулировки диагноза в России принята классификация АнтоноваИ.П.(1989), разработанная Проблемной комиссией «Заболевания периферической нервной системы». От общепринятых в мировой литературе по мануальной терапии терминологии она отличается тем, что слово «вертебральный» заменено на «рефлекторный», а слово «вертеброгенный» на «корешковый» или «компрессионный».

Классификация заболеваний периферической нервной системы (класификация Антонова)

А. Шейный отдел позвоночника.
I. Ирритативно-рефлекторные синдромы.
1.  Цервикалгия.
2.  Цервикокраниалгия (ирритация заднего шейного симпатического нерва).
3.Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями.
II.  Корешковые синдромы.
III.  Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемии).
Б. Грудной отдел позвоночника.
I.  Ирритативно-рефлекторные синдромы.
1.  Торакалгия.
2. Ирритативные мышечно-тонические, вегетативно-висцеральные и нейродистрофические проявления.
II.  Корешковые синдромы.
III.  Корешково-сосудистые синдромы (радикуломиелоишемии).
В. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
I.  Ирритативно-рефлекторные синдромы.
1.  Люмбаго.
2.  Люмбалгия.
3.  Кокцикодиния.
4. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями.
II.  Корешковые синдромы.
III.  Корешково-сосудистые синдромы (артериальные, венозные радикулоишемии или радикуломиелоишемии).

Важное значение в классификации Антонова И.П. имеет оценка интенсивности болевого синдрома:
I степень — умеренно выраженный болевой синдром: боль появляется при резком переходе из одного положения тела в другое, при физических нагруз­ках, особенно в неудобных позах. Боль отсутствует в спокойном положении лежа и при умеренных движениях в постели, при кратковременном пребы­вании на ногах;
II степень — выраженный болевой синдром: боль появляется при малей­шем движении больного в постели и исчезает в положении больного лежа;
III степень — резко выраженный болевой синдром: боль испытывается не только при движении, но и в покое, нарушает сон и лишь иногда утихает в вынужденном положении.

 Парестезия - один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек.
Парестезии по интенсивности разделяют на три степени:
I  степень — появляются при статикодинамических нагрузках на позвоночник и исчезают в покое;
II   степень — возникают в покое и усиливаются при статикодинамических нагрузках;
III   степень — постоянные, слегка уменьшающиеся при разминании и растирании на зону парестезии.
Одним из ведущих неврологических симптомов при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника является боль.
Выделяют два вида болевых ощущений:
1) быструю локальную боль
2) медленную, задержанную.

Дифференциально-диагностические признаки вегетативных и соматических болевых синдромов

Особенности клинической картины

Вегетативная боль

Соматическая боль

Болевые ощущения

Жгучая

Тянущая,            стреляющая, пульсирующая, ноющая

Локализация ощущения

Диффузно распространяется

Локализуется четко, в определенном участке

Постоянство        локализации боли

Мигрирует

Не мигрирует

Определение зоны первичного возникновения боли

Больной не всегда может определить

Всегда   четко   определяется больным

Зона прямой иррадиации боли

Определение затруднено

Определяется четко

Зона  рефлекторной  иррадиации боли

Определяется

Отсутствует

Зона реперкуссии

Определяется

Отсутствует

Расстройства рефлексов

Выявляются нарушения вегетативных рефлексов

Выявляются нарушения соматических рефлексов

Действие светового раздражителя

Всегда влияет отрицательно — усиливает боль

Не всегда отрицательно влияет, может отвлекать боль

Болевые точки

Сосудистые, вегетоганглионарные

Склеротомные, мышечные, кожные

Мимические реакции больного

Может активно управлять мимикой

Четкие мимические проявления страдания

Вынужденная поза

Нет

Как правило, вынужденная поза

Сон

Всегда нарушен

Нарушен процесс засыпания

Течение болевого синдрома

Болевые явления пароксизмальные

Болевые явления, как правило, постоянные

Эмоциональные ощущения

Боль сопровождается, как правило, страхом

Страх не возникает

Действие анальгетиков

Малоэффективно

На ограниченное время уменьшает болевые явления

Действие наркотических средств

Уменьшают, но не купируют боль

Боль купируется

Действие спазмолитических средств

Оказывают временный, благоприятный эффект

Неэффективны

А. Б. Ситель. Мануальная терапия. Руководство для врачей – М. «Русь» «Издатцентр», 1998.


Запись на консультацию и лечение по тел.: +38 (044) 227-32-51, 067 920-46-47